Motrice Usata 2 Assignment

Musicoterapia para la lesión cerebral adquirida

Antecedentes

La lesión cerebral adquirida (LCA) puede ocasionar deficiencias en la función motora, el lenguaje, la cognición, el procesamiento sensorial y trastornos emocionales, lo que puede llevar a una disminución severa de la calidad de vida del superviviente. La musicoterapia se ha usado en la rehabilitación para estimular las funciones cerebrales que participan en el movimiento, la cognición, el habla, las emociones y las percepciones sensoriales. Se necesitó una actualización de la revisión sistemática publicada en 2010 para medir la eficacia de la musicoterapia en la rehabilitación de los pacientes con LCA.

Objetivos

Evaluar los efectos de la musicoterapia para los resultados funcionales en los pacientes con LCA. Se ampliaron los criterios de la revisión existente para: 1) examinar la eficacia de la musicoterapia en la recuperación de los pacientes con LCA incluida la marcha, la funcionalidad del miembro superior, la comunicación, el estado de ánimo y las emociones, las funciones cognitivas, las aptitudes sociales, el dolor, los resultados conductuales, la actividades cotidianas y los eventos adversos; 2) comparar la eficacia de la musicoterapia y la atención estándar con a) la atención estándar sola, (b) la atención estándar y un placebo, o (c) la atención estándar y otros tratamientos; 3) comparar la eficacia de diferentes tipos de musicoterapia (intervenciones con música a cargo de musicoterapeutas versus intervenciones con música a cargo de otros profesionales).

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group Trials Register) (enero 2016), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (2015, número 6), MEDLINE (1946 hasta junio 2015), Embase (1980 hasta junio 2015), CINAHL (1982 hasta junio 2015), PsycINFO (1806 hasta junio 2015), LILACS (1982 hasta enero 2016), y en AMED (1985 hasta junio 2015). Se realizaron búsquedas manuales de revistas y resúmenes de congresos de musicoterapia en las bases de datos de disertaciones y especialistas en música, ensayos y registros de investigación y listas de referencias, y se contactó con expertos y asociaciones de musicoterapia pertinentes para identificar estudios de investigación no publicados. No se impuso ninguna restricción de idioma. Se realizó la búsqueda original en 2009.

Criterios de selección

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios y ensayos clínicos controlados que compararon la musicoterapia y la atención estándar con la atención estándar sola o combinada con otros tratamientos. Se examinaron los estudios que incorporaron a pacientes mayores de 16 años de edad que presentaban una LCA de naturaleza no degenerativa y participaban en los programas de tratamiento ofrecidos en el ámbito hospitalario, ambulatorio o de la comunidad. Se incluyeron estudios en cualquier idioma, publicados e inéditos.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión de forma independiente extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Se contactó con investigadores de ensayos para obtener datos faltantes o para obtener información adicional cuando era necesario. Cuando era posible, se presentaron los resultados para los resultados continuos en metanálisis con las diferencias medias (DM) y las diferencias de medias estandarizadas (DME). Se utilizaron las puntuaciones posteriores a las pruebas. En los casos de diferencias iniciales significativas se utilizaron las puntuaciones de cambio. Se realizó un análisis de sensibilidad para evaluar la repercusión del método de asignación al azar.

Resultados principales

Se identificaron 22 nuevos estudios para esta actualización. Las pruebas para esta actualización se basan en 29 ensayos con 775 participantes. Un tipo de musicoterapia conocido como estimulación auditiva rítmica puede ser beneficiosa para mejorar los siguientes parámetros de la marcha después del accidente cerebrovascular. Se halló un aumento informado de la velocidad de la marcha de 11,34 metros por minuto (intervalo de confianza [IC] del 95%: 8,40 a 14,28; nueve ensayos; 268 participantes; P < 0,00001; pruebas de calidad moderada). También puede beneficiarse la longitud del paso del lado afectado, con un promedio informado de 0,12 metros más (IC del 95%: 0,04 a 0,20; cinco ensayos; 129 participantes; P = 0,003; pruebas de calidad moderada). Se encontró una mejoría promedio informada para la marcha general de 7,67 unidades en el Dynamic Gait Index (IC del 95%: 5,67 a 9,67; dos ensayos; 48 participantes; P < 0,00001). También puede haber una mejoría en la cadencia de la marcha, con un aumento promedio informado de 10,77 pasos por minuto (IC del 95%: 4,36 a 17,18; siete ensayos; 223 participantes; P < 0,001; pruebas de baja calidad).

La musicoterapia puede ser beneficiosa para mejorar la sincronización de la funcionalidad del miembro superior después del accidente cerebrovascular, según se evaluó con una reducción de 1,08 segundos en la Wolf Motor Function Test (IC del 95%: -1,69 a -0,47; dos ensayos; 122 participantes; pruebas de muy baja calidad).

La musicoterapia puede ser beneficiosa para los resultados de la comunicación en los pacientes con afasia posterior al accidente cerebrovascular. En general, la comunicación mejoró en 0,75 desviaciones estándar en el grupo de intervención; efecto moderado (IC del 95%: 0,11 a 1,39; tres ensayos; 67 participantes; P = 0,02; pruebas de muy baja calidad). Se informó una mejoría de la denominación de 9,79 unidades en la Aachen Aphasia Test (IC del 95%: 1,37 a 18,21; dos ensayos; 35 participantes; P = 0,02). La musicoterapia puede tener un efecto beneficioso sobre la repetición del habla, informada como un aumento promedio de 8,90 puntos en la Aachen Aphasia Test (IC del 95%: 3,25 a 14,55; dos ensayos; 35 participantes; P = 0,002).

Puede haber una mejoría en la calidad de vida posterior al accidente cerebrovascular con la estimulación auditiva rítmica, informada con desviaciones estándar de 0,89 en la Stroke Specific Quality of Life Scale, que se considera un efecto grande (IC del 95%: 0,32 a 1,46; dos ensayos; 53 participantes; P = 0,002; pruebas de baja calidad). No se hallaron pruebas sólidas para los efectos sobre la memoria y la atención. Los datos fueron insuficientes para examinar el efecto de la musicoterapia sobre otros resultados.

El riesgo de sesgo fue alto en la mayoría de los estudios incluidos en esta actualización de la revisión, por lo que la calidad de las pruebas es baja.

Conclusiones de los autores

La musicoterapia puede ser beneficiosa para la marcha, la sincronización de la funcionalidad del miembro superior, los resultados de la comunicación y la calidad de vida después del accidente cerebrovascular. Estos hallazgos son alentadores, pero se necesitan más ensayos controlados aleatorios de alta calidad en todos los resultados antes de poder formular recomendaciones para la práctica clínica.

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